Hoy el Dr. Ayala nos expone conceptos claros, precisos y fundamentales que todo paciente debe conocer sobre las fracturas de muñeca (extremidad distal del radio).
Fracturas de muñeca | Causas e incidencia
La fractura de muñeca es la fractura más común en todas las edades y afecta a la extremidad distal del radio y, a veces, al cúbito. Se suele presentar principalmente en 2 picos de edad: personas jóvenes y activas (relacionadas con traumatismos de alta energía) y mayores de 65 años (asociadas a mecanismos de baja energía y osteoporosis).
Síntomas de la fractura de muñeca
Cuando se produce la fractura de muñeca, el paciente presenta dolor intenso en la muñeca asociado a la dificultad o imposibilidad de usar la mano, dolor que aumenta con los movimientos. En los casos en que la fractura se encuentra desplazada considerablemente, aparece deformidad de la muñeca, generalmente con un aumento de volumen rápido, y puede existir además equimosis (hematoma). En casi un tercio de los pacientes puede aparecer sensación de hormigueo o adormecimiento de la mano afectada, lo que se explica por la compresión o el daño del nervio mediano, ubicado en la zona de la fractura.
Fractura de muñeca | Diagnóstico
El estudio básico de una fractura de muñeca se realiza mediante una radiografía en 2 planos o proyecciones. Así se comprueba el trazo de la fractura, el grado de desplazamiento y la afectación articular, y se buscan lesiones asociadas en otros huesos de la muñeca. En pacientes con afectación articular conviene complementar el estudio con un TAC o una RMN (resonancia) para planificar mejor la cirugía. Hay que tener en cuenta que este tipo de fracturas se asocian a lesiones ligamentosas de la muñeca en un 20 % de las ocasiones.
Fractura de muñeca | Tratamiento
El objetivo del tratamiento de una fractura de muñeca es recuperar el nivel funcional de la mano previo al traumatismo. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador dependiendo de las características de la fractura, el grado de estabilidad, la edad del paciente y la actividad que realiza. Por ejemplo, en pacientes ancianos de baja actividad se pueden obtener buenos resultados funcionales a pesar de un desplazamiento considerable.
En fracturas estables o con poco desplazamiento se puede realizar tratamiento conservador. Se lleva a cabo una maniobra de reducción cerrada bajo anestesia y se coloca un yeso o férula braquiopalmar (desde el brazo hasta la mano). Después de la reducción se realiza una radiografía de control para confirmar que la fractura está bien alineada. Una vez comprobada, se controla semanalmente durante las tres o cuatro primeras semanas para evaluar posibles nuevos desplazamientos, que podrían implicar la necesidad de cirugía. Transcurrido ese tiempo se retira el yeso y se inicia un período de rehabilitación para recuperar la movilidad, que durará entre 1 y 2 meses.
El manejo quirúrgico se reserva para las fracturas desplazadas, irreductibles o inestables, y también para pacientes que necesitan una recuperación más temprana. La reducción anatómica de los fragmentos es extremadamente importante para el pronóstico, especialmente en las fracturas intrarticulares. La reducción abierta más osteosíntesis interna con placa y tornillos es la que obtiene mejores resultados a corto y largo plazo: consiste en realizar una incisión en la cara palmar de la muñeca y manipular la fractura bajo anestesia regional hasta conseguir una reducción perfecta de los fragmentos, estabilizándola después con una placa y tornillos.
En las fracturas articulares, la reducción se realiza mediante artroscopia, ya que permite ver directamente el trazo de fractura y corregir los escalones articulares. Además, permite ver y tratar las lesiones ligamentosas y del complejo fibrocartílago triangular, estructuras importantes en la estabilidad de la muñeca. En cualquier caso, valoramos y explicamos siempre a cada paciente las diferentes posibilidades de tratamiento, porque cada caso y sus circunstancias son distintos.
El mayor avance de los últimos 10 años en cirugía de muñeca: la artroscopia
Como hemos comentado, utilizamos la artroscopia para controlar la reducción anatómica de la fractura de muñeca, corrigiendo los escalones articulares. Pero tiene otro beneficio importante: como un 20-25 % de las fracturas de muñeca se asocian a lesiones ligamentosas, la artroscopia nos permite visualizar perfectamente esas lesiones y tratarlas en el mismo momento.
¿Cuánto dura una intervención quirúrgica de fractura de muñeca?
La intervención quirúrgica de fractura de muñeca puede durar entre 45 y 90 minutos en los casos en que utilizamos artroscopia.
El postoperatorio de una fractura de muñeca
En el postoperatorio inmediato se protege la muñeca con una férula de yeso para comodidad del paciente. Esta férula se retira periódicamente a partir de la primera semana para realizar los ejercicios de rehabilitación planificados y lograr una recuperación eficiente y temprana.
Complicaciones en las fracturas de muñeca
La complicación más frecuente es la rigidez de la muñeca; por eso todos los esfuerzos de la rehabilitación se centran en conseguir el mayor rango de movimiento libre de dolor. Otras complicaciones, menos frecuentes, son la compresión del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano, en un 10 % de los casos), el colapso tardío en las fracturas tratadas de forma conservadora y la rotura tendinosa (en un 5 % de los casos), principalmente del extensor largo del pulgar. En conclusión, con el arsenal de pruebas y tratamientos actual, las fracturas de muñeca pueden tratarse de manera eficaz y con excelentes resultados.
El Dr. Juan Ramón Sanz Giménez-Rico cuenta con más de 30 años de experiencia en cirugía plástica, estética y reparadora. Puedes solicitar una valoración en cualquiera de nuestras clínicas de Santander y Valladolid.
Especialista que realizará tu cirugía de muñeca y mano
Dr. Juan Ramón Sanz Giménez-Rico
Cirujano especialista en cirugía de muñeca y mano
Más de 30 años de experiencia en cirugía de muñeca y mano — buscando siempre recuperar la funcionalidad y minimizar las cicatrices, adaptándose a las necesidades de cada paciente.
Ha sido Jefe de Servicio de Cirugía Plástica en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), presidente de la Asociación Española de Microcirugía y Profesor Asociado en la Universidad de Cantabria, participando en la formación de nuevos especialistas.
