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Caso Real de cirugía de la mano | Colgajo ilíaco y un injerto de tendón

Nuestro equipo el Dr. Higinio Ayala y el Dr. Sanz-Giménez Rico, en cooperación con el Dr José Couceir han llevado a cabo una intervención de extrema delicadeza, de la que el Dr Ayala nos habla en este artículo:

“Quiero mostrarles uno de mis últimos casos realizados con el Dr. José Couceiro y el Dr. Juan Ramón Sanz Giménez-Rico, MD, PhD. El paciente es un jóven de 27 años que sufrió un accidente automovilístico con pérdida de tejido blando en el lado dorsoradial de la mano izquierda, incluyendo pérdida de 5 cm de EPL y fractura del primer metacarpiano.

Realizamos un colgajo ilíaco y un injerto de tendón a través del colgajo de acuerdo con la enseñanza del Dr. Scheker. Aquí os dejamos los resultados después de tres meses de seguimiento:

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El Dr Ayala, después de la operación quiso agradecer a su equipo todo lo aprendido durante estos años:

Quiero decir “Gracias” a los mentores, profesores y colegas que me transmitieron todo el conocimiento sobre la Cirugía de la Mano. Con gratitud recuerdo aquí a mi padre, el Dr. Sanz-Giménez Rico y el Dr. Luis R. Scheker que me enseñaron los principios de la microcirugía reconstructiva.

 

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Cuáles son las lesiones y fracturas más frecuentes de muñeca y mano

Tanto la mano como la muñeca están compuestas por un conjunto de pequeños huesos que nos otorgan una gran movilidad, pero estos huesos tienen mayor probabilidad de fracturarse debido a la poca protección que tienen. Desde la Clínica Dr. Sanz & Ayala os contamos cuáles son lesiones más frecuentes de muñeca y mano.

Fractura de falange

Estas fracturas son de las más comunes, especialmente las fracturas de la falange proximal que conforman muchas de las lesiones observadas a nivel de la mano. Se producen por diferentes causas como por ejemplo un choque directo, un mecanismo de hiperflexión, de torsión, o de varios a la vez.

Las fracturas de falange provocan dolor, rigidez en el dedo fracturado y pérdida de capacidad de movimiento. Y, si no son tratadas de manera correcta, pueden provocar artrosis precoz en las articulaciones que queden afectadas por las fracturas.

Fractura del hueso escafoides

El escafoides es un pequeño hueso de la muñeca (localizado en la base del pulgar) cuya fractura puede causar problemas a largo plazo debido a que requiere mucho tiempo para volver a su estado inicial.

Este tipo de fractura suele producirse cuando caemos de frente y extendemos la mano para tratar de amortiguar el golpe. La muñeca entonces se inclina hacia atrás y se produce la fractura. El dolor que produce es intenso por lo que si te ocurre sabrás que tienes que acudir al médico.

Es una fractura complicada de diagnosticar ya que a veces no ve observa bien en las radiografías, pero en la Clínica Dr. Sanz contamos con la aparatología necesaria y el equipo humano capaz de solucionar cualquier caso por complejo que sea.

Lesiones tendinosas

La tendinitis en la muñeca, la mano y los dedos de la mano se producen cuando las sometemos a tensión y esfuerzo, normalmente generado por movimientos repetitivos. Los tendones se inflaman, puede haber atrapamiento de nervios, o se dificulta el flujo sanguíneo.

El dolor por lesiones tendinosas puede extenderse incluso llegando a subir hasta el codo. La intensidad del dolor puede variar, puede ser que sea un dolor constante o que solo lo notemos al realizar ciertos movimientos.

Síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano es una afección causada por la presión excesiva en el nervio mediano, el nervio de la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano.

Entre sus síntomas se encuentran: entumecimiento, hormigueo (en especial el pulgar, el índice y el dedo medio), debilidad, o daño muscular en la mano y dedos. Si se le proporciona un tratamiento adecuado precoz puede curarse sin necesidad de intervención quirúrgica

Infecciones de la mano

Si en la mano tenemos una herida que no desinfectamos correctamente es fácil acabar con una infección. Las menos graves pueden curarse fácilmente y no son demasiado dolorosas, pero hay otras que necesitan intervención quirúrgica para ser tratadas. Por lo que si tenemos una infección en la mano es mejor que acudamos al médico para que realice el diagnóstico adecuado.

Nuestros doctores de la Clínica de cirugía plástica, estética y reparadora Dres Sanz & Ayala son expertos en cirugías de mano y muñeca , por lo que si crees que padeces alguna de las anteriores lesiones, no dudes en ponerte en contacto con nosotros.

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El síndrome de Poland, cómo se origina y cómo corregirlo

El síndrome de Poland es una malformación de nacimiento caracterizado por el subdesarrollo o la ausencia demúsculo pectoral mayor en uno de los lados del cuerpo y, aunque no siempre se da el caso, braquisindactilia cutánea de la mano del mismo lado.
La Asociación Española del Síndrome de Poland revela que este síndrome se observa en 1 de cada 30.000-50.000 recién nacidos vivos y que suele darse de manera más común al lado derecho del cuerpo y aparece con mayor frecuencia en hombres.
Actualmente, la causa de este síndrome es desconocida, pero la teoría que prevalece es una interrupción de la sangre embrionaria de las arterias que están bajo la clavícula en torno al 46º día de desarrollo embrionario.
Principalmente son deficiencias estéticas que presentan una ausencia unilateral de la cabeza esternocostal del musculo pectoral mayor. Sin embargo, también puede darse una deformidad compleja en la que se dé la ausencia ipsilateral de costillas, pliegue axilar y distorsiones del hemitorax. No se ha demostrado que haya un carácter hereditario, aunque hay casos descritos en diferentes personas dentro de una misma familia.
Otrosde los síntomas que incluye el síndrome de Poland son:

  • Falta o escaso desarrollo del pezón. En las mujeres puede darse ausencia de parte o de todo el seno y tejidos subyacentes.
  • Ausencia de vello en las axilas.
  • Poco desarrollo de la piel o hipoplasia, en la zona anormal con una capa de grasa subcutánea adelgazada.
  • Ausencia o leve desarrollo de la caja torácica superior y, en ocasiones, se puede dar la ausencia del omóplato y otros huesos.

Tratamiento del síndrome de Poland

Para la corrección del síndrome de Poland encontramos distintos casos según el género del paciente:
-En el caso de las mujeres, se puede tratar con una prótesis mamaria y lipofilling  que es una opción viable para disimular el contorno del implante y conseguir una mejor simetría. Los colgajos simples han sido utilizados.
-Para los hombres, se ha utilizado trasferencia del mismo latissimus dorsi al pecho, aunque muchos pacientes no se sienten cómodos al utilizar un músculo sano para eso, por lo que se valora la opción de un implante pectoral. Con este implante, se busca obtener una simetría con el lado sano y recrear el músculo pectoral.
Por último, en los casos más complejos donde no existe costilla, la reconstrucción es más compleja con utilización de tejidos autólogos.
Si quieres recibir más información o una atención personalizada de tu caso, contacta con nuestra clínica de cirugía plástica de Santander. ¡Te esperamos!

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El Dr Sanz Giménez-Rico habla de la intervención de Thomas Hampl para Pick & Roll Cantabria

Nuestro cirujano, el Dr Sanz, operó hace 3 semanas  al jugador de baloncesto del C.D Estela Santander, Thomas Hampl.  Si te perdiste su intervención en el programa de radio Pick & Roll Cantabria donde hablaba de cómo fue la intervención y cómo está evolucionando el paciente, te lo contamos aquí, ¡sigue leyendo!

-¿Cómo llegó Thomas Hampl a la Clínica y qué es lo que tenía exactamente?

Thomas me ha autorizado para hablar de esto, por ello estoy aquí. El paciente tenía un dolor que se hizo en uno de los entrenamientos y acudió a la Clínica Mompía donde le hicieron un estudio radiográfico y nos avisaron que tenía una fractura llamada fractura de Bennett que se produce en la base del primer metacarpiano, es decir, en la base del pulgar de su mano izquierda. Es una fractura muy incapacitante y puede pasar cuando se hace esta actividad.

El metacarpiano está flexionado al impacto; puede ser por diversos motivos pero el caso es que tuvo que tener un impacto importante, un impacto que se llama de tipo axial y se fractura la base del metacarpiano y hay una pequeña luxación de un fragmento. Llevamos a cabo una técnica mínimamente invasiva, lo redujimos  y le hicimos una reconstrucción con tornillos. Ocho días después de la intervención, hemos retirado la mayoría de los puntos y desde este día empieza a hacer rehabilitación, fisioterapia y esperamos que vaya todo bien. El postoperatorio y  la radiología han resultado perfectamente, es un paciente inteligente y que está poniendo todo de su parte en estos primeros días.

-¿Cómo de dolorosa puede ser esa lesión y cómo de incapacitante puede ser a la hora de jugar? Recordamos que Thomas Hampl jugó hasta dos partidos con esta lesión.

Thomas me comentó que lo había notado dos días antes de yo evaluarle, lo cual es bastante extraño. De todas formas esa fractura si no la tratas, resulta invalidante para la vida diaria, es decir, puedes hacer cosas pero no puedes hacer una vida normal y, obviamente, para la práctica de un deporte de competición tampoco. Además, si no se trata, a largo plazo puede provocar artrosis a nivel de la zona de fractura y ese tipo de lesión hay que operarlo obligatoriamente.

Para Thomas tener una dolencia en el dedo pulgar debía impedirle agarrar el balón con las dos manos e intentar hacer su trabajo ¿no es así? Ha tenido que ser muy doloroso jugar dos partidos con esa fractura ¿no?

Es realmente incapacitante, puedes jugar y aguantarlo algunos días pero es incapacitante pues son fracturas que realmente no puedes soportar. Es muy similar a la que tuvo Iker Casillas, puedes parar dos o tres balones, pero al cuarto,  no puedes pararlo salvo con extremo dolor o si juegas infiltrado.

¿Crees que en un par de meses Thomas estará recuperado por completo?

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Estoy encantado de tenerlo como paciente porque realmente entiende todo lo que le decimos y ya al 8º día empieza a hacer movimientos pasivos, en una semana empezará con un fisioterapeuta con rehabilitación mucho más intensa porque hay que rehabilitar rápido y bien para que los tiempos de baja se acorten mucho.

La media de baja en un profesional es de 12 a 16 semanas, pero esperamos que los tiempos se acorten por lo menos 4 semanas, entre 8–12 semanas y que pueda estar perfectamente para una práctica habitual de la vida diaria y para el deporte también. Lo único es que va a tener molestias en la palma de la mano durante un tiempo, pero esas molestias con un buen vendaje funcional no habrá ningún problema.

¿Qué tipo de rehabilitación o proceso de recuperación tendrá que llevar a cabo? 

Hay una serie de aparatología, de ejercicios,….; tendremos que coordinarlo con un equipo de fisioterapeutas y gente profesional de su entorno en Chequia

 

Cirugía de la mano: tratamientos en caso de fractura de la falange

Cuando se sufre una fractura de la falange hemos de ser muy cuidadosos con su tratamiento; ya que este tipo de lesiones se puede complicar por muchos motivos, desde la falta de un tratamiento adecuado al exceso del mismo.

Las falanges son los huesos que forman el esqueleto de los dedos. Cada dedo cuenta con tres falanges, a excepción del pulgar, que tiene dos. Que se produzca una fractura de este tipo es algo común y suelen ser causadas por un traumatismo directo.

Existen dos tipos de tratamiento: el tratamiento ortopédico y el quirúrgico. Se busca, a través de ellos, obtener la consolidación de la fractura de la falange, conseguir una óptima reducción de la superficie angular y, también, evitar rotaciones que deriven en déficits funcionales. A continuación, explicaremos el uso de estos tipos de tratamientos según el tipo de fractura y en qué consiste cada uno de ellos.

Tratamiento ortopédico

Este es el tratamiento más empleado en caso de fractura de la falange. Es el indicado para los casos en los que la falange no esté desplazada y para fracturas estables tras reducción si no existen causas que necesiten de recuperación más corta y/o precoz.

Fracturas poco o nada desplazadas y estables

En este caso se lleva a cabo un tratamiento de carácter ortopédico. Para llevar a cabo este tratamiento para la fractura de la falange se pone en el paciente una férula durante unas tres o cuatro semanas aproximadamente con la muñeca en una posición funcional.

Fracturas desplazadas reducibles y estables

En estos casos se lleva a cabo una reducción y se procede a colocar yeso moldeado con las mismas características que la férula en el caso de la fractura poco o nada desplazada.

Tratamiento quirúrgico

Este tipo de tratamientos se lleva a cabo en nuestra clínica cuando la fractura de la falange es inestable, es decir, no hay una reducción anatómica o pérdida de reducción inicial. Los tipos de tratamientos propuestos pueden ser únicos o combinados:

• Agujas de Kirschner
• Agujas de Kirschner y escayola
• Placas de osteosíntesis.
• Fijación externa.
• Atroscopia asociada.

Hay que tener en cuenta que el 85 % de las fracturas de falanges se tratan de forma ortopédica por lo que no precisan de un tratamiento quirúrgico.

En la galería de secuelas de fractura de la falange de nuestra clínica de cirugía plástica de Santander podrás ver algunas imágenes de casos reales.

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Nuestro cirujano el Dr Ayala, ponente en el IX Curso Institucional de Cirugía de Mano y Muñeca organizado por SECMA

La semana pasada tuvo lugar el IX Curso Institucional de Cirugía de Mano y Muñeca organizado por la Sociedad Española de Cirugía de la Mano (SECMA) bajo la dirección del Dr. Pedro J. Delgado, profesor asociado de la Universidad San Pablo CEU y especializado en cirugía artroscópica de la muñeca y de la mano.  El curso tuvo una duración de dos días durante los cuales profesores de todo el ámbito nacional y más de 30 ponentes se reunieron en el laboratorio de habilidades quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pablo CEU, en el Campus de Boadilla del Monte de Madrid, para discutir sobre los últimos avances en cirugía de la mano y la muñeca.

Este importante curso nacional, teórico-práctico, revisa y actualiza las patologías básicas y técnicas quirúrgicas de nivel medio en cirugía de la mano para desgranar el estado actual, en todos los aspectos quirúrgicos, de la patología de la mano y muñeca. En esta ocasión, el curso estaba dirigido a médicos internos residentes de las especialidades de cirugía ortopédica y traumatología y cirugía plástica y reparadora de 4º y 5º, así como a médicos especialistas con especial interés en cirugía de la mano y muñeca.

Nuestro cirujano, el Dr Higinio Ayala, fue elegido para ser uno de los ponentes. Su ponencia, bajo el título “Reimplantes: Cuándo y Cómo”, trataba un tema de gran importancia hoy en día, debido al alto requerimiento técnico que se le exige al cirujano para obtener un éxito en supervivencia y función de la extremidad amputada. El Dr. Ayala también participó en la discusión sobre “Indicaciones de reimplantes y casos difíciles de partes blandas” y monitorizó la práctica sobre colgajos en cirugía de la mano.

Desde nuestra clínica queremos felicitar al Dr. Ayala por sus charlas que resultaron muy docentes para todos los presentes. ¡Enhorabuena!

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El antes y el después de una Tenosinovitis De Quervain ¿Cuáles son los tratamientos?

¿Tienes la base del pulgar inflamada desde hace varias semanas y no ves mejoría? ¿Ahora sientes dolor incluso hasta el antebrazo? ¡Sigue leyendo! Hoy explicamos cuáles son los principales síntomas de la Tenosinovitis de Quervain, así como sus tratamientos más innovadores y eficaces. Además podrás conocer los centros especializados en cirugía de muñeca y mano punteros en el país.

¿Qué es la Tenosinovitis De Quervain?

La Tenosinovitis De Quervain es una inflamación de dos tendones que se encuentran alrededor de la base del pulgar. El hinchazón llega hasta las sinovias, es decir, el revestimiento de la vaina que cubre cada tendón. Esto hace que se produzca una presión en los nervios cercanos, causando dolor y entumecimiento de los dedos.

¿Cuáles son los síntomas de la Tenosinovitis?

Hinchazón y dolor en la base del pulgar. Uno de los principales síntomas de la Tenosinovitis De Quervain es notar que la base del pulgar está inflamada y sentir dolor al tacto. Este dolor puede aparecer de manera repentina o ir desarrollándose poco a poco.

• Rigidez en el dedo y chasquido al movimiento. Otro elemento de alarma de esta afección es notar que el dedo pulgar está más rígido de lo normal y que además escuchas un chasquido cada vez que mueves el dedo o los tendones.

Dolor que sube ante el antebrazo. Puedes sentir también un dolor intenso que va creciendo por el antebrazo y que se acentúa al mover el dedo pulgar.

• Hormigueo en el dedo índice y pulgar. La Tenosinovitis De Quervain hace que el paciente note cosquilleos en la parte trasera del dedo pulgar, que muchas veces llega también al índice.

Quiste en la zona afectada. Es posible que se note al tacto un pequeño bulto, que será un quiste de líquido, en la base del pulgar que sobresale sobre la piel.

¿Existen factores de riesgo para desarrollar una Tenosinovitis?

Las mujeres tienen mayor probabilidad de desarrollar esta patología, sobre todo a partir de los 40 años. Además, será más frecuente si la persona tiene artritis. Los embarazos también aumentan el riesgo de Tenosinovitis, debido a los cambios hormonales.

Realizar un trabajo diario o un hobby que implique movimientos repetitivos con la muñeca o la mano también supone un factor de riesgo.

El antes y el después| Principales tratamientos

El tratamiento de las Tenosinovitis De Quervain se concentra en reducir el dolor y la inflamación. Por ello, para los casos leves el especialista podría administrarle medicación para el dolor, inyecciones de esteroides, corticoides, antiinflamatorios, etc.

En el caso de que este tratamiento no funcione o los síntomas de la Tenosinovitis sean severos, se recomienda cirugía, ya que esta patología puede limitar de manera importante el movimiento de la mano.

Esto es lo que le ocurrió a esta paciente, que acudió a la clínica de cirugía plástica de Burgos, en donde trabaja uno de los doctores referentes en España en cirugía de muñeca y mano, el doctor Sanz.

Llegó a la consulta con un fuerte dolor en la parte radial de la muñeca, que le impedía incluso trabajar. No había sufrido ningún traumatismo y no sabía la causa. Tras realizar una ecografía, el equipo de la clínica de cirugía plástica de Burgos Dr Sanz confirmó la inflamación de los tendones del primer compartimento dorsal del carpo, es decir, presentaba Tenosinovitis De Quervain severa, por lo que se decidió llevar a cabo una cirugía.

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Con anestesia local, se procedió a destechamiento del compartimiento, revisión de los subtabiques y limpieza de la sinovial inflamada.
En tan sólo una semana, este era el aspecto de su muñeca.

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En tan sólo 10 días reinició su actividad laboral y desapareció por completo su sintomatología.

¿Cuáles son los centros referentes en este tipo de patología?

Si estás buscando un centro especializado en este tipo de patología, la clínica de cirugía plástica de Burgos Dr Sanz es referente.