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CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA    

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RECONSTRUCCIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR, MUÑECA Y MANO


Presentamos algunos de nuestros casos más representativos:



Flecha Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior: caso 1 Este paciente consultó por dolor intenso en el cuello tras realizarse una biopsia de ganglio cervical. Además, solo podía subir el miembro superior hasta los 90º. El paciente había sufrido una lesión del nervio espinal accesorio y acudió a nuestra consulta después de 3 años realizando diferentes tratamientos. Se procedió en un primer tiempo a realizar referenciado del nervio espinal e injerto nervioso que, aunque no consigue mejoría funcional dado el tiempo de evolución, sí que mejora el dolor cervical. Con posterioridad fueron realizadas transferencias musculares múltiples, según técnica descrita por Bigliani para conseguir dar función al miembro superior. El paciente está estable, habiendo vuelto a trabajar con normalidad y realizando sin limitaciones su principal afición: la caza.

antes & después
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 1: Imagen preoperatoria del cuello con las referencias dibujadas.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 2: Disección a nivel cervical objetivando la sección del nervio espinal con déficit secundario de la función del trapecio.
Figura 1: Imagen preoperatoria del cuello con las referencias dibujadas.
Figura 2: Disección a nivel cervical objetivando la sección del nervio espinal con déficit secundario de la función del trapecio.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 3: Injerto de nervio sural con técnicas microquirúrgicas.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 4: Posición de relajación de miembros superiores.
Figura 3: Injerto de nervio sural con técnicas microquirúrgicas.
Figura 4: Posición de relajación de miembros superiores.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 5: Posición a 90º de elevación de miembros superiores.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 6: Posición a 180º de elevación de miembros superiores, objetivando imposibilidad de realizarlo en el miembro superior izquierdo por lesión del nervio espinal (denervación del trapecio).
Figura 5: Posición a 90º de elevación de miembros superiores.
Figura 6: Posición a 180º de elevación de miembros superiores, objetivando imposibilidad de realizarlo en el miembro superior izquierdo por lesión del nervio espinal (denervación del trapecio).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 7: Imagen de las transferencias musculares múltiples para restaurar la movilidad.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 8: Imagen de las transferencias musculares múltiples para restaurar la movilidad (2).
Figura 7: Imagen de las transferencias musculares múltiples para restaurar la movilidad.
Figura 8: Imagen de las transferencias musculares múltiples para restaurar la movilidad (2).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 9: Imagen de las transferencias musculares múltiples para restaurar la movilidad (3).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 10: Restauración de la movilidad casi completa (cerca de 180º de movilidad en miembro superior izquierdo) tras la cirugía de transferencias tendinosas múltiples con estabilidad de la escapulotorácica.
Figura 9: Imagen de las transferencias musculares múltiples para restaurar la movilidad (3).
Figura 10: Restauración de la movilidad casi completa (cerca de 180º de movilidad en miembro superior izquierdo) tras la cirugía de transferencias tendinosas múltiples con estabilidad de la escapulotorácica.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 11: Restauración de la movilidad casi completa (cerca de 180º de movilidad en miembro superior izquierdo) tras la cirugía de transferencias tendinosas múltiples con estabilidad de la escapulotorácica (2).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 12: Restauración de la movilidad casi completa (cerca de 180º de movilidad en miembro superior izquierdo) tras la cirugía de transferencias tendinosas múltiples con estabilidad de la escapulotorácica (3).
Figura 11: Restauración de la movilidad casi completa (cerca de 180º de movilidad en miembro superior izquierdo) tras la cirugía de transferencias tendinosas múltiples con estabilidad de la escapulotorácica (2).
Figura 12: Restauración de la movilidad casi completa (cerca de 180º de movilidad en miembro superior izquierdo) tras la cirugía de transferencias tendinosas múltiples con estabilidad de la escapulotorácica (3).


Flecha Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior: caso 2 Esta paciente consultó por una lesión de varios años de evolución del nervio torácico largo, lesión considerada irreversible. La paciente presentaba dolor en la cintura escapular (hombro) e inestabilidad en esa zona (escapulotorácica). Se propuso cirugía paliativa mediante transferencia del pectoral mayor con fascia lata anclada a punta de la escápula para estabilizar la misma. El resultado, tras rehabilitación, fue excelente, con desaparición de la sintomatología y estabilidad de la escápula.

antes & después
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 1: Inestabilidad de la escápula: visión preoperatoria.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 2: Marcaje de las incisiones.
Figura 1: Inestabilidad de la escápula: visión preoperatoria.
Figura 2: Marcaje de las incisiones.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 3: Marcaje de las incisiones (2).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 4: Montaje del pectoral con fascia lata.
Figura 3: Marcaje de las incisiones (2).
Figura 4: Montaje del pectoral con fascia lata.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 5: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final.
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 6: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (2).
Figura 5: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final.
Figura 6: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (2).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 7: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (3).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 8: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (4).
Figura 7: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (3).
Figura 8: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (4).
Reconstrucción de miembro superior, muñeca y mano, Cirugía paliativa de la parálisis nerviosa periférica del miembro superior | Figura 9: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (5).

Figura 9: Aspecto postoperatorio a los 2 años con estabilidad escapular final (5).

Si está Vd. interesado en este tipo de cirugía, por favor, contacte con nosotros.


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