RECONSTRUCCIÓN DE MIEMBRO INFERIOR

Presentamos algunos de nuestros casos más representativos:

Reconstrucción de miembro inferior: postraumática: caso 1 Esta paciente fue intervenida de una prótesis de rodilla izquierda. La herida quirúrgica se infectó y necrosó, existiendo la posibilidad de infección protésica con todos los problemas subsiguientes. Se procedió a cobertura con colgajo microquirúrgico anterolateral de muslo del mismo lado, debiendo anastomosarlo a un asa vascular realizada previamente (fístula arteriovenosa transitoria) con la safena anastomosada a la arteria femoral superficial. Una vez estabilizado el colgajo y salvada la prótesis, la paciente inició tratamiento rehabilitador con excelente resultado final funcional.

antes & después

Figura 1: Imagen preoperatoria de la herida de la rodilla y del colgajo.		Figura 2: Aspecto intraoperatorio de la anatomía del colgajo de perforantes anterolateral de muslo.

Figura 3: Asa vascular de safena a arteria femoral superficial.		Figura 4: Detalle de las anastomosis microquirúrgicas de la arteria y vena del colgajo a la fístula realizando anastomosis terminolaterales.

Figura 5: Colgajo en el postoperatorio inmediato.		Figura 6: Resultado a los 12 meses.

Figura 7: Resultado en extensión máxima de rodillas tras rehabilitación.		Figura 8: Flexión máxima tras tratamiento rehabilitador.

Reconstrucción de miembro inferior: postraumática: caso 2 Este paciente presentó una exposición de la prótesis de su rodilla tras ser intervenido en otro centro. Ante esta eventualidad, fue decidido proceder a limpieza de la herida y cobertura con colgajo muscular de gemelo lateral en isla e injerto complementario. No fue preciso retirar la prótesis, consiguiendo función adecuada de la rodilla tras cobertura estable y rehabilitación intensiva.

antes & después

Figura 1: Infección y necrosis de herida quirúrgica con exposición de la prótesis.		Figura 2: Dibujo de las estructuras anatómicas relacionadas con el colgajo a realizar.

Figura 3: Tallado del colgajo de gemelo lateral con artificio de Masquelet.		Figura 4: Colgajo que reconstruye y cubre el defecto creado.

Figura 5: Colgajo estable a los 4 meses de la intervención.		Figura 6: Extensión máxima a los 4 meses.

Figura 7: Flexión máxima a los 4 meses.

Reconstrucción de miembro inferior: postraumática: caso 3 Este paciente acudió para valorar reconstrucción del muñón tras amputación de la pierna en accidente de moto. Por la gran superficie a reconstruir y la necesidad de almohadillado para profetizar adecuadamente se planteó colgajo musculocutáneo de dorsal ancho con fístula arteriovenosa transitoria para anastomosis microquirúrgica de los pedículos del colgajo libre. El paciente evolucionó favorablemente, pudiendo recuperar la movilidad de la rodilla que presentaba una fractura compleja del fémur distal asociada.

antes & después

Figura 1: Muñón antes de la intervención.		Figura 2: Montaje de fístula transitoria desde arteria femoral a vena safena.

Figura 3: Montaje de fístula transitoria desde arteria femoral a vena safena (2).		Figura 4: Colgajo musculocutáneo de dorsal ancho.

Figura 5: Colgajo musculocutáneo de dorsal ancho (2).		Figura 6: Postoperatorio inicial.

Figura 7: Extensión de la rodilla.		Figura 8: Flexión de la rodilla.

Figura 9: Detalle final del colgajo (isla cutánea).

Reconstrucción de miembro inferior: postraumática: caso 4 Este paciente sufrió un traumatismo de alta energía (accidente de tráfico a gran velocidad) presentando fractura abierta con pérdida de sustancia (pérdida de piel y músculos) muy extensa en pierna derecha. Se procedió a reducción de la fractura con fijador externo y cobertura con colgajo microquirúrgico de dorsal ancho de grandes dimensiones. Con posterioridad fue realizada osteosíntesis con clavo endomedular; requirió aporte de injertos óseos adicionalmente por retardo de consolidación de la fractura de tibia. El paciente presenta resultado funcional excelente a los 6 años del traumatismo.

antes & después

Figura 1: Aspecto preoperatorio antes de la cobertura con colgajo.		Figura 2: Imagen tras reconstrucción con colgajo microquirúrgico.

Figura 3: Aspecto al año de la intervención.		Figura 4: Aspecto final a los 6 años del traumatismo, con posibilidad para poder ponerse de puntillas. (1)

Figura 5: Aspecto final a los 6 años del traumatismo, con posibilidad para poder ponerse de puntillas. (2)		Figura 6: Aspecto final a los 6 años del traumatismo, con posibilidad para poder ponerse de puntillas. (3)

Figura 7: Aspecto final a los 6 años del traumatismo, con posibilidad para poder ponerse de puntillas. (4)

Reconstrucción de miembro inferior: postraumática: caso 5 Este paciente sufrió un accidente de tráfico con necrosis masiva de partes blandas de la pierna. Fue realizado desbridamiento y cobertura con injertos mallados excepto el 1/3 distal de la misma que requirió colgajo libre de gracilis por exposición de material de osteosíntesis a dicho nivel. Se presentan los resultados con cobertura estable a los 2 meses.

antes & después

Figura 1: Imagen preoperatoria, antes del desbridamiento.		Figura 2: Imagen tras realización del desbridamiento y antes de cobertura con injertos y colgajo de gracilis.

Figura 3: Postoperatorio a los 2 meses de la cirugía de cobertura.		Figura 4: Postoperatorio a los 2 meses de la cirugía de cobertura.

Reconstrucción de miembro inferior: postraumática: caso 6 Este paciente presentó necrosis de la herida quirúrgica en su pie izquierdo. Se procedió a limpieza de la herida y cobertura con colgajo volteado fasciograso de perforantes de tibial posterior. La evolución fue favorable, presentando el resultado en flexión y extensión a los 5 años.

antes & después

Figura 1: Necrosis de herida quirúrgica (aspecto preoperatorio).		Figura 2: Tallado del colgajo.

Figura 3: Volteado del colgajo con aposición sobre el defecto.		Figura 4: Flexión de la articulación tibioperoneoastragalina (5 años).

Figura 5: Extensión de dicha articulación (5 años).

Si está Vd. interesado en este tipo de cirugía, por favor, contacte con nosotros.

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Clínica Plástica - Cirugía Plástica DR. SANZClínicas en Santander, Valladolid, Bilbao, Burgos, Logroño, Palencia y Zamora

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