RECONSTRUCCIÓN DE CABEZA Y CUELLO

Presentamos algunos de nuestros casos más representativos:

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 1 Este paciente presentaba un pequeño defecto en el ala de la nariz tras resección previa en otro centro de un tumor maligno. El defecto, aunque pequeño, es un desafío en cirugía reconstructiva, pues requiere realizar una cirugía bastante importante para reconstruir un pequeño defecto que quede estética y funcionalmente bien. Se propuso un colgajo frontal en dos tiempos, con reconstrucción del ala nasal siguiendo los principios de reconstrucción de unidades estéticas de la nariz. Inicialmente fue realizado un colgajo frontal paramediano homolateral. A las 3 semanas el colgajo fue readaptado al defecto para conseguir una reconstrucción satisfactoria.

antes & después

Figura 1: Defecto inicial del ala nasal izquierda.		Figura 1 bis: Defecto inicial del ala nasal izquierda.

Figura 2: Se realiza un molde a medida para tenerlo como referencia.		Figura 3: Diseño del colgajo paramediano.

Figura 4: Transposición al defecto nasal.		Figura 5: Aspecto postoperatorio a los 2 años.

Figura 6: Ala nasal sana (derecha).		Figura 7: Ala nasal reconstruida (izquierda) a los 2 años.

Epitelioma: recidiva tumoralReconstrucción de cabeza y cuello: caso 2 Este paciente acudió a nuestra consulta presentando segunda recidiva (operado ya dos veces antes) de un tumor cutáneo raro y muy invasivo localmente. Dada la agresividad del tumor fue preciso resecarlo con márgenes amplios, incluyendo también parte del lóbulo de la oreja. Se planteó reconstrucción con colgajo libre radial para relleno del defecto que, por su textura y espesor, es una buena opción en estos casos. La cirugía transcurrió sin incidencias, estando el paciente libre de enfermedad y con un buen resultado estético a los 2 años.

antes & después

Figura 1: Recidiva tumoral cerca del pabellón auricular.		Figura 2: Imagen preoperatoria de la resección necesaria.

Figura 3: Obtención del colgajo del antebrazo basado en la arteria radial.		Figura 4: Imagen del defecto y colgajo antes de las anastomosis microquirúrgicas.

Figura 5: Aspecto postoperatorio inmediato.		Figura 6: Resultado a los 2 años, con mantenimiento de parte del lóbulo de la oreja y buen contorno del cuello.

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 3 Esta paciente consultó por presentar una anomalía desde el nacimiento en el músculo esternocleidomastoideo derecho, con fibrosis y acortamiento del mismo, que le impedía realizar los movimientos de lateralización de la cabeza con normalidad. Además, le provocaban dolores de cabeza y tirantrez en el área cervical. Se propuso revisión quirúrgica y resección de la banda fibrosa que limitaba la movilidad. El curso postoperatorio resultó satisfactorio, resolviéndose el cuadro sin sintomatología alguna a los 3 años.

antes & después

Figura 1: Vista preoperatoria frontal. Obsérvese la deformidad y tirantez del lado derecho.		Figura 2: Vista preoperatoria lado sano (izquierdo).

Figura 3: Vista preoperatoria lado afecto (derecho).		Figura 4: Disección intraoperatoria de ambos fascículos musculares (anterior y posterior) aislados con cinta de algodón blanca.

Figura 5: Vista postoperatoria frontal a los 12 meses.		Figura 6: Vista lateral derecha, con desaparición de la retracción.

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 4 Este paciente había sido intervenido de cáncer de laringe, recibiendo radioterapia con posterioridad. Fuimos consultados por radionecrosis cerca del traqueostoma (agujero para respirar) a nivel de la articulación esternoclavicular. Se procedió a resección de todos los tejidos muertos y cobertura con colgajo musculocutáneo de pectoral. Se presenta resultado a los 18 meses, con resolución del caso satisfactoriamente.

antes & después

Figura 1: Foco de necrosis de la herida por radionecrosis.		Figura 2: Imagen preoperatoria con diseño del colgajo previsto para la cobertura.

Figura 3: Postoperatorio a los 18 meses.		Figura 4: Detalle del colgajo junto al traqueostoma.

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 5 En este caso se nos consultó por un faringostoma (complicación que pone en comunicación la faringe con el exterior, perdiéndose la piel del cuello) en paciente intervenida de cáncer de laringe. Habían sido realizadas dos reconstrucciones previas con colgajo de pectoral. Se procedió a realizar un colgajo deltopectoral en dos tiempos con raqueta cutánea que reconstruye el interior de la faringe. Resultado estable a los 2 años de la intervención, libre de enfermedad.

antes & después

Figura 1: Estado preoperatorio donde se observa el “agujero” en el cuello y las cicatrices en las mamas de las dos intervenciones previas.		Figura 2: Detalle preoperatorio del faringostoma.

Figura 3: Tallado del colgajo deltopectoral con la raqueta cutánea distal.		Figura 4: Detalle intraoperatorio del faringostoma y del colgajo antes de suturarlo en el cuello.

Figura 5: Colgajo suturado, tubulizado e injertado en su superficie externa.		Figura 6: Postoperatorio del faringostoma a los 2 meses.

Figura 7: Resultado estable a los 12 meses.

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 6 Este paciente consultó para tratar un cáncer de piel (epitelioma) cerca del ojo (canto interno) y posibilidades de reconstrucción. En estos casos hay que quitar el tumor con márgenes de seguridad y exponer al paciente el método de reconstrucción; en esta localización se decidió, de acuerdo con el paciente, realizar curas hasta cerrar (se denomina cicatrización dirigida), obteniendo excelentes resultados estéticos.

antes & después

Figura 1: Tumor epitelial canto interno.		Figura 2: Resección con bordes libres.

Figura 3: Resultado a los 8 meses después de curas hasta cicatrizar.

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 7 Este paciente presentaba un cáncer de piel en el párpado inferior izquierdo; se plantea resección pentagonal y reconstrucción inmediata. Resultado a los 12 meses con excelentes resultados estético y funcional.

antes & después

Figura 1: Preoperatorio: tumor párpado inferior.		Figura 2: Resección realizada.

Figura 3: Visión intraoperatoria: Reconstrucción inmediata.		Figura 4: Aspecto postoperatorio a los 12 meses.

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 8 Paciente que nos es remitido por carcinoma epidermoide infiltrante de canto externo de ojo derecho. Fue realizada resección inicial sin reconstrucción, en espera de resultados de la biopsia. A continuación fue realizada reconstrucción definitiva de los párpados con colgajo trilobulado e injerto de mucosa del labio inferior. Cantoplastia con injerto de palmar menor asociada. Resultado final satisfactorio, sin recidiva tumoral a los 2 años.

antes & después

Figura 1: Aspecto preoperatorio del carcinoma de canto externo.		Figura 2: Aspecto tras resección inicial, antes de reconstruir.

Figura 3: Diseño del colgajo trilobulado.		Figura 4: Colgajo trilobulado: tallado del mismo.

Figura 5: Resultado intraoperatorio inicial.		Figura 6: Resultado postoperatorio inmediato (7 días).

Figura 7: Resultado a los 20 meses (perfil).		Figura 8: Resultado a los 20 meses (frente).

Reconstrucción de cabeza y cuello: caso 9 Este paciente, fumador importante, presentaba una úlcera en el labio que no curaba con pomadas. Se trataba de un cáncer de labio que requirió resección en cuña; el resultado estético y funcional fue adecuado, sin reaparición del tumor. Con posterioridad presentó una queilitis actínica que requirió resección del bermellón y colgajo de avance mucoso con resultado final satisfactorio.

antes & después

Figura 1: Úlcera en labio inferior.		Figura 2: Aspecto preoperatorio. En azul se marca la cuña que va a ser resecada para tratar el tumor y reconstruirlo.

Figura 3: Aspecto postoperatorio a los 6 meses.		Figura 4: Aspecto tras bermelloctomía.

Figura 5: Aspecto definitivo.		Figura 6: Resultado final con boca abierta.

RECONSTRUCCIÓN DE CABEZA Y CUELLO

Clínica Plástica - Cirugía Plástica DR. SANZClínicas en Santander, Valladolid, Bilbao, Burgos, Logroño, Palencia y Zamora

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